【佳學基因檢測】肺動脈導管插入術與基因檢測結果

肺動脈導管插入術基因檢測導讀

肺動脈導管插入術是一種診斷程序，其中血管內(nèi)導管通過中心靜脈插入，例如股靜脈、頸靜脈、肘前靜脈或臂靜脈，以連接到心臟的右側并向肺動脈前進。肺動脈導管插入術仍然是評估肺動脈高壓、心源性休克或不明原因呼吸困難患者的先進工具。它可用于評估右側心腔充盈壓力、評估心輸出量、評估心內(nèi)分流、評估心臟瓣膜或評估血管阻力。佳學基因解碼基因檢測介紹了肺動脈導管插入術的適應癥和技術，并強調(diào)了跨專業(yè)團隊在護理接受此手術的患者中的作用。

目標：

• 確定與肺動脈導管插入術相關的解剖結構。

• 總結肺動脈導管插入術的適應證。

• 回顧與肺動脈導管插入術相關的并發(fā)癥。

• 解釋跨專業(yè)團隊戰(zhàn)略，以改善護理協(xié)調(diào)和溝通，以促進肺動脈導管的安全使用，以賊大限度地減少并發(fā)癥并改善患者預后。

肺動脈導管插入術基因檢測介紹

肺動脈導管插入術 (PAC) 是通過中央靜脈（股靜脈、頸靜脈、肘前靜脈或肱靜脈）插入血管內(nèi)導管以連接到心臟右側并向肺動脈前進的過程。該診斷程序可用于評估右側心腔充盈壓力、心輸出量估計、心內(nèi)分流評估、瓣膜檢查和血管阻力。盡管肺動脈導管插入術用于評估和管理危重患者的情況有所減少，但它仍然是評估肺動脈高壓、心源性休克和不明原因呼吸困難患者的先進工具。

肺動脈導管插入術基因檢測解剖學和生理學

從主要中央靜脈之一（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）插入導管，穿過上腔靜脈或下腔靜脈并到達右心房。從右心房通過三尖瓣，導管到達右心室。從這里導管被推進到右心室流出道，然后在穿過肺動脈瓣后到達肺動脈。導管的先進伸入主肺動脈，球囊可以在此處充氣和放氣以測量壓力。氣球可以在這里充氣以獲得肺毛細血管楔形（或閉塞）壓力，從而間接評估左側充盈壓力。

在放置導管期間，由于導管中的換能器，可以在監(jiān)視器中看到壓力波形。右心解剖結構的每個部分都有一個獨特的模式，可以幫助或幫助確定導管先進在哪里。

肺動脈導管插入術適應癥

放置肺動脈導管的賊常見適應癥如下 ：

• 肺動脈高壓的評估或診斷

• 根據(jù)混合靜脈血氧飽和度 (SvO2) 測量來區(qū)分休克的病因，例如感染性休克或心源性休克

• 嚴重休克中容量狀態(tài)的評估

• 心包疾病的評估，如心臟壓塞或縮??窄性心包炎

• 計劃手術修復時評估右側瓣膜病、先天性心臟病、心臟分流

肺動脈導管插入術禁忌癥

放置右心導管的禁忌癥是：

• 通過活動性感染部位插入導管

• 存在右側心室輔助裝置

• 缺乏同意

相對禁忌癥是存在左束支傳導阻滯。如果是這種情況，由于導管插入過程中存在右束支傳導阻滯的風險，應在手術時放置外部或經(jīng)靜脈起搏器以防止有效性心臟傳導阻滯。

肺動脈導管插入術設備

Swan-Ganz 導管或右心導管是帶有熱稀釋傳感器的四腔導管，該傳感器連接到體外的壓力傳感器，使用該傳感器可以確定中心靜脈壓力、右心房壓力、右心室壓力和肺動脈壓。

導管尺寸范圍從 60 到 110 厘米長度和 4F 到 8F 口徑

4 腔中的每一個都放置在穿過導管長度的特定距離處，并且它們中的每一個都具有特定的功能，如解釋：

• 藍色腔或 CVP 端口代表右心房腔。Ii 距離導管先進 30 cm，位于右心房內(nèi)。它是近端端口，可用于輸液。該端口可以評估中心靜脈壓 (CVP) 和右心房壓。

• 白色或透明的管腔終止于前管腔附近，距導管先進 31 厘米，位于右心房。該端口用于輸液。

• 黃色管腔或 PA 遠端是肺動脈管腔是導管先進的遠端端口。該端口用于測量肺動脈壓力。也可以從該端口抽取混合靜脈。

• 熱敏電阻是一個紅/白連接器，由一根溫度敏感導線組成，該導線在導管先進近端 4 厘米處終止。導線的末端部分稱為熱敏電阻珠，當導管先進定位正確時，它位于主肺動脈中。熱敏電阻端口與心輸出量 (CO) 監(jiān)視器的連接允許使用熱稀釋法測定 CO。

• 紅色端口是氣球端口。引入空氣以使氣球膨脹，并在需要放氣時將其排出。

• 肺動脈導管有一個可以充氣的球囊，可幫助臨床醫(yī)生將導管先進放置在肺動脈中。 

• 在導管內(nèi)，有幫助測量導管長度的黑線。一條細線是 10 厘米，一條粗黑線表示 50 厘米。

肺動脈導管插入術準備

肺動脈導管的準備對于每個侵入性手術的放置都是相似的。

手術前需要口頭同意。在開始程序之前，需要對程序、風險和收益進行詳細說明。

在開始手術之前需要選擇導管插入部位。在選擇插入部位時需要特別考慮皮膚或部位感染、先前的靜脈血栓形成或解剖異常，以防止并發(fā)癥。有必要根據(jù)插入部位選擇合適的導管。

在手術過程中需要使用無菌屏障和技術。有必要對患者的插入和覆蓋部位進行適當?shù)那鍧?。此外，?zhí)行該程序的人需要佩戴防護設備和無菌屏障，如無菌手套、口罩和手術衣。

肺動脈導管插入術可以在透視（賊常見）下或在床邊使用超聲和超聲心動圖進行導管放置。

肺動脈導管插入術并發(fā)癥

與導管放置相關的并發(fā)癥類似于中心導管放置的放置?？赡軙l(fā)生插入部位的感染。 

當導管置于鎖骨下靜脈時，氣胸或血胸可能是插入后的并發(fā)癥。

由輸液口夾帶空氣引起的空氣栓塞。

與導管插入相關的并發(fā)癥包括因刺激或導管與心壁接觸而發(fā)生房性或室性心律失常。

可能發(fā)生瓣膜破裂或心壁穿孔，但很少見。

由于導管在右腔中成環(huán)，可能會發(fā)生導管錯位。這可以通過在透視下放置導管并注意監(jiān)視器中的波形來防止。

血管破裂可能發(fā)生在球囊膨脹進入肺動脈的那一刻。肺動脈穿孔、假性動脈瘤形成和破裂可發(fā)生，死亡率為 30% 至 70% 。

當球囊長時間充氣或遷移到導管至遠端分支時，可發(fā)生肺梗塞。

血栓栓塞也可能繼發(fā)于作為血栓病灶的導管的炎癥或感染。

肺動脈導管插入術臨床意義

如前所述，放置肺動脈導管插入術有助于診斷多種疾病 。

肺動脈導管插入術可以通過獲得 SvO2 來幫助確定休克的原因，如心源性與其他原因如感染性休克或分布性休克

肺動脈導管插入術用于確定肺動脈高壓的原因，以便在對不同肺動脈高壓組進行分類后進行適當?shù)闹委煛?/p>

肺動脈導管插入術可以幫助確定心內(nèi)壓和瓣膜異常。

肺動脈導管插入術還有助于確定心內(nèi)分流并確定手術前的血流動力學狀態(tài)。

肺動脈導管插入術是診斷和管理不同病癥的重要程序，盡管該程序未得到充分利用，但仍然有用。

肺動脈導管插入術可用于估計肺毛細血管楔壓，以間接評估左側充盈壓。

如何使用肺動脈導管插入術以獲得更好的臨床效果？

由于各種原因，ICU患者曾經(jīng)經(jīng)常進行肺動脈導管插入術。雖然對某些患者來說是一種很好的技術，但肺動脈導管插入術現(xiàn)在正被超聲心動圖所取代，其發(fā)病率低于肺導管。肺動脈導管插入術需要 ICU 護士作為跨專業(yè)團隊的一部分進行插入和監(jiān)測。該技術還與并發(fā)癥有關?；芈暱梢栽诖策呁瓿?，無需 X 射線或透視。